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正文 尸斑

  是由于人死后血液循环停止,心血管内的血液缺乏动力而沿着血管网坠积于尸体低下部位,尸体高位血管空虚c尸体低下位血管充血的结果,尸体低下部位的毛细血管及小静脉内充满血液,透过皮肤呈现出来的暗红色到暗紫红色斑痕,这些斑痕开始是云雾状c条块状,最后逐渐形成片状,即为尸斑。

  1介绍尸体现象之一。人死后,在尸体低下部位皮肤出现的紫红色斑块,称为尸斑。

  人死后平均2一4小时出现。尸斑的形成,是由于人死后血液循环停止,心血管内的血液缺乏动力而沿着血管网坠积于尸体低下部位,尸体高位血管空虚c尸体低下位血管充血的结果,尸体低下部位的毛细血管及小静脉内充满血液,透过皮肤呈现出来的暗红色到暗紫红色斑痕,这些斑痕开始是云雾状c条块状,最后逐渐形成片状,即为尸斑。

  2分布位置与尸体的姿势直接相关。如仰面平卧的尸体,尸斑出观在枕部c顶部c背部c腰部c臀部两侧和四肢的后侧,有时也见于尸体侧面,甚至上面的倾斜区如锁骨上部。俯卧的尸体,尸斑分布在颜面c胸部c腹部和四肢的前面,此时两侧眼结膜也往往呈瘀血状。处于立位的尸体,如悬吊的尸体,尸斑出现在下肢c下腹部和上腹的远端,多呈紫红色或暗紫红色;因煤气或氰化物中毒死亡的,尸斑呈樱红色。一般十小时内用手指压迫可退色,除去压迫又复原;如将尸体翻转,原尸斑逐渐消失或转移,而在新的低下部位又重新出现。因此,法医检验尸体时,往往根据尸斑的分布位置来判断尸体停放的位置。尸斑是较早出现的尸体现象之一,通常是在死亡后2~4小时出现,经过12~14小时发展到最高度,24~36小时固定下来不再转移,一直持续到尸体。

  3形成时期它的形成和发展分为下面三个时期:

  坠积期人死后,血液下坠于尸体低下部位血管中,此时血液还仅限于血管内,尚未扩散到血管外。这个时期是尸斑坠积期。在这个时期,如果用手指按压尸斑,则被按压地方毛细血管的血液即向周围流动,尸斑暂时消失;但放开手指解除压力后,血液流回原处,尸斑又重新出现。不仅如此,在坠积期内,如果翻动尸体位置,则原来的尸斑逐渐不明显,甚至消失,而在尸体新的低下部位又重新出现新的尸斑。切开坠积期尸斑处的皮肤及皮下组织,可见血液从血管断面流出。此时流出的血液易被纱布擦掉,但擦去后还能流出血液。

  尸斑坠积期一般在死后2~4小时开始出现,但也有早在死后半小时或迟至6~8小时出现的。极少数濒死期迁延的病人,由于循环衰竭,在死亡前便可见到少许尸斑。

  扩散期人死后,除了血液循环,组织液也同样向尸体低下部位坠积,沉降于血管周围的组织中,透过血管壁而进入血管内,与血液相混合而促进死后溶血,然后被组织液稀释,并被血红蛋白染红的血浆向血管外渗出,这就是尸斑扩散期。尸斑发展到扩散期一般需要12小时,进展快的也需要8~10小时,扩散期是坠积期的延续。在这个时期,用手指按压尸斑稍有退色,变更尸体的位置后,原有尸斑不易消失,新的尸斑也不易形成。切开扩散期尸斑处的皮肤,则在切开的血管断处惭渐流出血滴,从组织中有少量淡红色液体溢出。

  浸润期从扩散期开始,被血红蛋白染色的液体就渗入组织间,至第二天后更加明显,不仅渗入组织间隙,而且渗入组织细胞内,使组织着色,这就是尸斑发展过程中的浸润期。

  浸润期是扩散期的延续,持续时间较长,以后由于细菌的作用而转为尸体。在浸润期内,压迫不能使尸斑消退,更不能形成新的尸斑。用刀切开尸斑处,可见组织呈紫色或浅紫色,血管中无血液流出。

  上面谈的是尸斑出现和发展的一般情况。此外,尸斑出现的速度和程度还要受各种因素的影响,其中主要的有外力压迫c血液性状c血量及皮肤色泽等。

  4颜色鲜红色的尸斑见于:一氧化碳中毒(碳氧血红蛋白),氰化物中毒(氧合血红蛋白),冻死(氧合血红蛋白)等

  灰褐色的尸斑见于:亚硝酸盐中毒,氯酸钾中毒(高铁血红蛋白)等

  硝基苯中毒(高铁血红蛋白)尸斑可呈现绿褐色,应注意与尸绿区别开来。

  人死后血液循环停止,血管内的血液由于重力作用向尸体的低下部位移动,坠积于毛细血管和小静脉内并使其扩张,透过皮肤显出紫色斑,称为尸斑。

  尸班最早在人死后30分钟出现,一般在死亡1一一一2小时开始出现。尸斑的形成c发展可分为几个阶段。

  尸斑形成的最初阶段,称为坠积期。此期在死后5一一一6小时内达到明显可见。可持续6一一一12小时。坠积期尸斑被按压尸斑退色或消失,出去按压则尸斑又重现。在此前阶段如果变动尸体位置。尸斑也随之改变,在新的低下部位重新出现。

  尸斑发展的第二阶段为扩散期。从死亡后发展到扩散期约需8小时,延续至26一一一32小时。此期被血红蛋白染红的血浆浸透到周围组织,此时按压尸斑已经不能完全消失,只是稍许退色,停止按压后尸斑恢复原色也慢。变动尸体位置,部分尸斑可能移位,部分尸斑则保留在原来形成的部位。

  尸斑发展的第三阶段为浸润到组织中的时间较久,此期用手指压迫尸斑不再改变颜色,也不再消失,变动尸体位置则尸斑不再转移。

  某些中毒尸斑颜色特异,一氧化碳中毒时呈鲜红色,氧化物中毒呈樱桃红色,亚硝酸盐c氯酸钾中毒呈灰褐色,冻死时呈红色。

  人死后产热停止,尸体热向周围环境放散,直到与环境温度相同。尸冷的进展取决于环境的温度c尸体衣装情况c尸体内热量和死亡原因等。在春秋季节成年人尸体,室内每小时大约下降083度。水中尸体每小时下降3一一一4度;在高温季节室外尸体,死后几小时内尸温还能上升。据国内的尸温研究报告,死后4一一一5小时内,体内产生热尚未完全停止,尸温平均每小时下降058度;死后5一一一16小时,产热完全停止,尸温平均每小时下降097度;死后16一一一24小时,因是尸文与环境的的温差缩小,尸温下降变慢,平均每小时下降054度。该项研究建立了死亡时间计算公式,经过实际应用和完善得出一下简便公式:

  死后经过时间(小时)一37度一尸体直肠温度/083系数所乘系数:春秋季为1,夏季为14,冬季为07。

  5相关介绍没有尸斑的原因在法医尸体检验的实践中,常常有在尸体低下部位见不到尸斑的情况。这主要是受压的缘故。尸体低下部位受压处,如与硬面接触被压成扁平状的胛部c背部c骶骨部c臂部及脚后跟部等,由于毛细血管内的血液被压到其他地方而没有尸斑形成,检验中见到的往往呈苍白色,若衬垫物的硬面不平,则尸体受压处的皮肤可留下与衬垫硬面相一致的苍白区,而没有受压的地方仍有尸斑。这样,暗紫红色的尸斑与苍白色的印痕相映,更加清晰。此外,裤带结扎的地方,衣服折叠的地方,或者皮肤皱褶的地方等,也因压迫而无尸斑的形成,并可留下与压迫物相一致的印痕。溺死的尸体由于毛细血管受冷水刺激发生收缩,加之尸体在水中浮动翻转,所以,尸斑常常出现得较慢,而且比较弱。

  尸体的血液性状是死因决定的,它对尸斑出现的速度和程度也有直接的关系。窒息死或者急死的尸体,因其死亡是极短时间的事情,血液呈暗红色流动性,所以尸斑出现的速度快,程度强,多呈暗紫红色。这类尸体尸斑常出现于死后1~15小时,早者30分钟即可出现,8~10小时就可发展到扩散期。由于尸斑出现的速度快c程度强,这类尸体的尸斑处还常见斑点状出血。与此相反,死者若是死于严重贫血和急性失血,则因其血量少,故尸斑出现速度慢程度弱,颜色也浅,甚至可以不显现。

  尸斑在法医学上有其重要的意义明显的尸斑可以作为诊断死亡的确证;尸斑的分布位置c反映压迫物的花纹,能够提供死亡时尸体的位置c姿式c停尸物表面形状的情况,还可以判明尸体有无变动和变动的时间;根据尸斑发展的规律,可以比较准确地判断死亡时间;尸斑的颜色c浓谈c程度,可以为死亡分析提供依据;根据尸斑的范围c浓淡,可以判断尸体内的血液量,等等。

  6古籍记载我国古典法医学中的尸斑描述关于尸斑与血斑或者说皮下出血的区别,我国古典法医学积累了丰富的经验。《洗冤录集证》中早就论述了这点,而且有精确的鉴别法。《洗冤录集证》的“验尸”节内记载:“验伤,须用手指,按其青红处,是伤坚硬,指一起仍然青红,便是真伤。如系发变处,将指一点,起指即是白色。发变是人腹内之血,死后发散于外,不能聚结,故浮泛。伤系生前受打,气绝血聚成伤。”“凡死人,项后c背上c两肋后c商臂上c两腿后c两脚肚子上下,有微赤色,系本人一面仰卧停泊,血坠所致,不是别故身死。”“自缢”节内记载:“吊后血脉不行,身上紫黑,如云凝结,有类发变,谓之血障。与殴伤青赤浮肿,则血障或少。”这里的“发变”c”血坠”c“血障”,都是指的尸斑。

  7其它介绍尸僵一般发生在死后1—3小时,少数在死后10分钟即出现,也有迟至7—8小时以上才出现。尸僵的发生,通常有一定的顺序,多数是自上而下,即所谓下降型,先从咬肌c颈肌开始,其次为颜面肌,以后则为躯干c上肢及下肢。验尸时,如见下颌关节开始出现尸僵,一般为死后l—3小时以内(偶尔为死后7小时,罕见16—18小时);上肢出现尸僵为死后5—6小时;下肢出现尸僵为死后7~8小时;全身发生尸僵为死亡已9小时以上;半天后均强盛。全身尸僵高度强盛,达于顶峰,为死后一昼夜左右。死后6—8小时内,用外力去消除,尸僵还可重现,但在死后8—9小时后,用外力消除,尸僵就不再重现。尸僵经过1—2昼夜或更长时间开始缓解,肌肉变软,关节稍可转动。经2—3天按发生的顺序依次缓解,肌肉全部变软,关节均可转动。一般情况,下颌关节尸僵开始缓解,为死后已超过24小时;上肢尸僵开始缓解为死后已超过30小时;下肢尸僵缓解为死后超过36小时;全身尸僵完全缓解消失,为死后3—7天。但搬运尸体等人为破坏则例外。

  心肌和平滑肌亦发生死后僵直,通常于死后l—3小时开始,一般持续1~2昼夜。由于心肌强直而将心腔中血液压出,尤以左心室为甚。因此,左心室常呈空腔状但心肌变性者,则不发生强直,即使出现也微弱。平滑肌,如皮肤的立毛肌发生强直,将毛囊口上举,使皮肤呈鸡皮状(多见于大腿c腰部和臀部);虹膜肌的僵直可使瞳孔略微缩小。肠壁平滑肌因尸僵形成而呈收缩状,死后5小时达顶峰,9小时后缓解。

  尸冷人死后,尸体温度下降虽有一定的规律,但尸体冷却的速度受许多因素的影响,如环境温度c衣着多少c年龄c胖瘦以及死亡原因等。当周围环境温度高c尸体穿棉衣或盖棉被c壮年人c肥胖者c或死于高热病者,其尸冷缓慢。

  相反,如穿盖单薄或c环境温度低c年老c瘦弱c因长期慢性消耗性疾病而死亡者,则尸冷较快。一般说来,当环境温度为16~18摄氏度时,头10小时尸体温度每小时下降l摄氏度左右(05—15摄氏度c)以后下降率逐渐减少。

  在冰雪中,尸体1小时完全冷却。用普通温度计测腋温推测死亡时间不准确,测直肠温度则比较可靠。如用特制的温度计测小脑延脑池温度,则可靠而且准确,因为它不受环境的影响,一般测定死后14小时内的尸温,可获高度准确的结果。

  局部干燥口唇粘膜c皮肤或表皮擦伤等处出现皮革样化,为死后2小时以上,皮革样化明显c干c硬c暗褐色,死亡至少已8—12小时以上。

  角膜混浊人死后,角膜透明度逐渐下降。在一般室温下,角膜轻度混浊为死后6—12小时以上;角膜局部或弥漫性混浊,但瞳孔仍可辨认,为死后18小时一1天;角膜显著混浊呈白斑状,瞳孔已不可辨认,为死后已超过2—3天。

  尸体的速度受环境温度c死亡原因及个人体质影响极大。人体中,因回盲部容易积滞粪便,故死后该处发生较早,产生硫化氢较多,所以尸绿首先出现于右下腹部。尸绿通常于第一昼夜末开始出现,然后逐渐扩大,向全腹部蔓延,进而扩延至全身。一般说来,尸体夏天最快,右下腹开始出现尸绿,死后已超过24小时;尸体呈巨人观则已死亡3天以上;死后15天左右全身软组织腐烂c糜化c崩溃c消化。

  冬天尸体较慢,在冰雪中甚至可不。当存在有利于细菌的发育和繁殖的因素时,尸体就快;否则减慢或停止。在温度25~35摄氏度c湿度适当和空气流通时,快。实验证明:尸体在空气中c水中和埋在地下程度相同所需时间的比例关系为1:2:8。

  此外,尸体的快慢,同身体状态也有关系,

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