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第 9 章

  塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已(寒病宜热,然寒甚者格热,须热yào冷服。此热因寒用也,热病宜寒,然热甚者格寒,须寒yào热服,此寒因热用也。塞因塞用者,如下气虚乏,中焦气壅,yù散满则更虚其下,yù补下则满甚于中,治不知本而先攻其满,yào入或减,yào过依然,气必更虚,病必转甚,不知少服则壅滞,多服则宣通,峻补其下则下自实,中满自除矣。通因通用者,或挟热而利,或凝寒而泄,寒者以热下之,热者以寒下之,伏其所主,利病之本也。先其所因者,求病之由也。其始则同,言正治也。其终则异,言反治也,明于反治,何病不愈)。

  诸寒之而热者取之yīn,热之而寒者取之阳,所谓求其属也(用寒yào治热病,而热反增,非火有余,乃yīn不足也,yīn不足则火亢,故当取之yīn,但补yīn则阳自退耳。用热yào治寒症,而寒反增,非寒有余,乃阳不足也,阳不足则yīn寒,故当取之阳,但补水中之火,则寒自消耳。求其属者,求于本也。一水一火,皆于肾中求之,故王太仆曰∶益火之源以消yīn翳,壮水之主以制阳光,六味、八味二丸是也)。

  夫五味入胃,各归所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾∶辛先入肺,咸先入肾。久而增气,物化之常也,气增而久,夭之由也(增气者,助其气也。如黄连之苦,本入心泻火,多服黄连,反助心火。故五味各归,久而增气,气增必夭折,可不慎欤)。

  《yīn阳应象大论》曰∶因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之(轻者在表,宜扬而散之。重者在内,宜减而泻之。衰者不补,则幽潜沉冤矣,补则再生,故曰彰)。形不足者,温之以气∶精不足者,补之以味(此彰之之法也。阳气衰微则形不足,温之以气,则形渐复也。yīn髓枯竭则精不足,补之以味,则精渐旺也)。其高者,因而越之(高者,病在上焦。越者,吐也,越于高者之上也),其下者,引而竭之(下者,病在下焦,竭者,下也,引其气液就下也,通利二便皆是也。或云引者,蜜导、胆导之类。竭者,承气、抵当之类),中满者,泻之于内(中满,非气虚中满也,如胀满而有水有积,伤寒而结胸便闭是也。内字与中字照应)。其有邪者,渍形以为汗(渍,浸也,如布桃枝以取汗,或煎汤液以熏蒸,或表清邪重,yào不能汗,或冬月天寒,发散无功,非渍形之法不能汗也);其在皮者,汗而发之(邪在皮则浅矣,但分经汗之可也);其 悍者,按而收之( 者,急也。悍者,猛也,怒气伤肝之症也,按者,制伏酸收,如芍yào之类是也),其实者,散而泻之(yīn实者,以丁、姜、桂、附散其寒。阳实者,以芩、连、栀、柏泻其火),审其yīn阳,以别柔刚(审病之yīn阳,施yào之柔刚),阳病治yīn,yīn病治阳(阳胜者yīn伤,治其yīn者,补水之主也;yīn胜者阳伤,治其阳者,补水中之火也),定其血气,各守其乡(或血或气,用治攸分,各不可紊也)。血实宜决之(导之下流,如决江河也),气虚宜掣引之(提其上升,如手掣物也)。

  《五常政大论》曰∶病有久新,方有大小,有dú无dú,固宜常制矣(病久者,宜大剂;病新者,宜小剂。

  无dú者,宜多用;有dú者,宜少用)。大dú治病,十去其六,常dú治病,十去其七,小dú治病,十去其八,无dú治病,十去其九(yào不及则病不痊,

  yào太过则正乃伤,大dú治病。十去其六,盒饭止矣。dú轻则可任,无dú则可久任也),谷ròu果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也(病虽去而有未尽去者,当以饮食养正,而余邪自尽。若yào饵太过,便伤正气)。必先岁气,毋伐天和(五运有纪,六气有序,四时有令,yīn阳有节,皆岁气也。人气应之以生长收藏,此天和也。于此未明,则犯岁气、伐天和矣)。

  《六元正纪大论》黄帝问曰∶fù人重身,dú之何如?岐伯曰∶有故无殒,亦无殒也(有孕曰重身。dú之。

  用dúyào也。故者,如下文大积大聚之故。有是故而用是yào,所谓有病则病当之,故孕fù不殒,胎亦不殒也)。

  帝曰∶愿闻其故何谓也?岐伯曰∶大积大聚,其可犯也,衰其大半而止(大积大聚,非dúyào不能攻,然但宜衰其大半,盒饭禁止,所谓大dú治病,十去其六者是也)。

  愚按,论治之则,载由经籍,圆通之用,妙出吾心,如必按图索骥,则后先易辙,未有不出者矣。子舆氏曰∶梓匠轮舆,能与人以规矩,不能使人巧。故夫揆度yīn阳,奇恒五中,决以明堂,审于终始,其亦巧于规矩者乎。

  <目录>卷下

  <篇名>三、病能

  属xìng:《至真要大论》曰∶诸风掉眩,皆属于肝(诸风者,风病不一也。掉,摇动也。眩,昏花也。风木善动,肝家之症也,掉眩虽同,而虚实有别,不可不察焉);诸寒收引,皆属于肾(收,敛束也。引,牵急也。

  筋脉挛急本是肝症,而属于肾者,一则以肾肝之症同一治,一则肾主寒水之化,肾虚则阳气不充,营卫凝泣;肢体挛 。所谓寒则筋急也),诸气 郁,皆属于肺( 者,喘急上逆。郁者,痞塞不通。肺主气,气有余者,本经自伏之火;气不足者,则火邪乘之。虚实之分,极易淆误,所当精辨。近世庸者。概指为肺热而攻其有余,虚虚之

  祸,良可嗟悼);诸湿肿满,皆属于脾(脾司湿化,又主肌ròu,内受湿yín,肌体肿满,故属于脾,土气太过,则湿邪盛行,其病骤至;法当分疏。土气不及,则木乘水侮,其病渐成,法当培补,二者易治,比于cāo刃);诸热瞀螈,皆属于火(昏闷曰瞀,抽掣曰螈,邪热伤神则瞀,亢阳伤血则螈,虽皆属火,亦有虚实之分。丹溪曰;实火可泻。岑连之属;虚火可补,参 之属。仁人之言哉),诸痛痒疮,皆属于心(热甚则疮痛,热微则疮痒,心主热火之化,故痛痒诸疮,皆属于心也),诸厥固泄,皆属于下,(厥者,自下而逆上也,yīn衰于下,则为热厥,阳衰于下,则为寒厥。固者,二便不通也。阳虚则无气,而清浊不化,寒也。火盛则水衰,而精液干枯,热也。泄者,二便不固也。命门火衰则阳虚失禁,寒也。肾宫水衰则火迫注泄,热也。肾开窍于二yīn,肾主二便,居下故也);诸痿喘呕,皆属于上(痿废应属下部而属于上者,何也?肺热叶焦,发为痿 。

  气急曰喘,病在肺也。有声无物曰呕,肺胃司之,总属在上之症);诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火(禁,即噤也,寒厥切牙曰噤。鼓,鼓颔也。栗,战栗也。寒战而神不自持,如丧神守,皆火也。心火亢极,反兼胜己之化,此火实也,阳虚yīn盛,气不卫外而寒战者,此火虚也);诸痉项强,皆属于湿(痉者,风湿而屈伸不利也。

  项属足太阳寒水,水即湿也,故皆属于湿);诸逆冲上,皆属于火(喘咳呕吐,气满逆急。皆冲逆之症,火xìng炎上,故皆属于火);诸胀腹大,皆属于热(热气内yín,变为烦满,故曰皆属于热。近世执此一句,因而误人不可胜数,独不闻经曰∶岁水太过,腹大胫肿。岁火不及,胁满腹大。流衍之纪,病胀。水郁之发,善胀。太阳之胜,腹满。阳明之复,腹胀。又曰∶适寒凉者胀。又曰∶藏寒生满病。又曰,胃中寒则胀满。此九者,皆言寒胀也。故东垣曰,大抵寒胀多,热胀少,良有本矣),诸躁狂越,皆属于火(躁者,烦躁也。狂者,妄乱也,越者,如登高而歌之类。火入于肺则烦。火入于肾则躁。又有yīn盛发躁。成无己曰∶yīn躁yù坐井中,但yù饮水、不得入口。东垣曰,yīn躁yù坐井中,阳已先亡,医犹不悟,重以寒yào投之,其死何疑?故曰内热而躁者,有邪之热也,属火,外热而躁者,无根之火也,属寒。经之论狂屡见,属虚寒者凡四条,是狂亦有寒热之辨矣);诸暴强直,皆属于风(暴,猝也。强者,筋强。直者,体直而不能屈伸也。肝主筋,其化风,故曰属风,非天外入风也。内风多燥,若用风剂则益燥,故有治风先治血,血行风自灭之说也。轻与疏风则益燥,且腠理开张,反招风矣);诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热(有声,谓肠鸣也,鼓之如鼓,谓腹胀也,皆阳气逆壅,故曰属热。

  二症多有属于寒者,尽信不如无书,其是之谓耶);诸病 肿,疼酸惊骇,皆属于火( 肿者,浮肿也。疼酸者,火在经也。惊骇者,火在脏也。然 肿酸疼,属于寒湿者不少,惊骇不宁,属于不足者常多也),诸转反戾,水液混浊,皆属于火(转筋挛 ,燥热所致,小便混浊,清化不及,故皆属热,然而寒则筋急,喻如冬月严寒,则角弓增劲。心肾不足,多有便浊。经云∶中气不足,溲便为之变。读者盖通之可耳);诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒(澄澈清冷者,寒水之本体,故皆属寒),诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热(呕逆者,火炎之象。吐酸者。肝木之实,暴注者,火xìng疾速,下迫者,火能燥物。此特道其常耳,虚寒之变,数症常作,不可不知也)。

  按∶经言十九条,道其常也。余每举其反者,尽其变也,王太仆深明病机之变,其所注疏,真《内经》画龙点睛手也。启玄曰∶如大寒而甚,热之不热,是无火也,当助其心。又如大热而甚,寒之不寒,是无水也;热动复止,倏忽往来,时动时止,是无水也,当助其肾。内格呕逆,食不得入,是有火也。病呕而吐,食入反出,是无火也。暴速注下,食不及化,是无水也。溏泄而久。止发无恒,是无水也。故心盛则热,肾盛则寒,肾虚则寒动于中,心虚则热收于内。又热不得寒,是无水也,寒不得热,是无火也,夫寒之不寒,责之无水,热之不热,责其无火。热之不久,责心之虚,寒之不久,责肾之少。方有治热以寒,寒之而火食不入,攻寒以热,热之而昏躁以生,此为气不疏通,壅而为是也。余以太仆此语为岐黄传神,常自诵忆,并勉同志。

  《生气通天论》曰∶因于寒,yù如运枢,起居如惊,神气乃浮(阳气不固,四时之邪乃能干之。经曰∶冬三月,此谓闭藏。水冰地坼,无扰乎阳。又曰∶冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。皆言冬令宜闭藏也。因者,病因也。因寒而动者,内而yù心妄动,如运枢之不停,外而起居不节。如惊气之震动,则与天令相违,神气不能内敛,皆浮越于外矣)∶因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言(此言动而得之,为中热之候也。炎蒸劳役。病属于阳,故多汗而烦,气高喘喝。即感之轻而静者,亦精神内乱,言语无lún也),体若燔炭,汗出而散(此言静而得之。为中暑之候也。纳凉饮冷,病属于yīn,热气抑遏,体如燔炭,必得发汗,而yīn郁之气始散也。香薷一味为夏月发汗之要yào,其xìng温热,止宜于中暑之人。若中热者误服之,反成大害,世所未知);因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长;软短为拘,弛长为痿(土旺四季之末,发无常期。首如裹者。湿伤则头面壅重也。

  湿久成热,须yào以攘夺之,苟为不夺,则热伤yīn血,筋无以荣,大筋拘而不伸,小筋弛而无力矣);因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭(肺金主气,病因于气者,秋令之邪也。肿者,气化失宜,乃为肿胀也。四维者,四肢也。相代者,言足肿不能行,手代之以扶倚也,气不能治,终归于竭矣)。

  阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥(阳春主生发之气,此言春令之邪也。气方生而烦劳太过,则气张于外,精绝于内。春令邪辟之气,积久不散,至夏未痊,则火旺而真yīn如煎,火炎而虚气逆上,故曰煎厥。按《脉解篇》曰肝气失治,善怒者名曰煎厥。则此节指春令无疑。旧疏从未及之,岂非千虑一得)。

  大怒则形气绝;而血菀(菀,茂也,结也)于上,使人薄厥(怒气伤肝,肝为血海,怒则气上,气逆则绝,所以血菀上焦,相迫曰薄,气逆曰厥,气血俱乱,故为薄厥。盖积于上者,势必厥而吐也。薄厥者,气血之多而盛者也)。有伤于筋,纵,其若不容(怒伤而至于血厥,则筋无以荣,缓纵不收,若不能容矣)。汗出偏沮,使人偏枯(偏者,或左或右,止出半边也。沮者。言此既偏出,彼即阻滞矣。久则卫气不固,营气失守,当为偏枯,即半身不遂也)。汗出见湿,乃生痤(音锄) (音沸,汗出则玄府开张,若凉水浴之,即见湿矣。留于肤腠,甚者为痤,微者为痱。痤。小疖也。痱,暑疹也)。高粱之变,足生大疔,受如持虚(高粱,即肥甘也。变,病也。足,能也。浓味不节,蓄为灼热,能生大疔。日积月累,感发最易,如持虚之器以受物也)。

  劳汗当风,寒薄为 (音渣)。郁乃痤(形劳汗出,坐卧当风,寒气薄之,液凝为 ,即粉刺也。若郁而稍重,乃若小疖,其名曰痤)。

  开阖不得,寒气从之,乃生大偻(夏则腠理开而发泄,冬则腠理阖而闭藏,与时偕行也。若当开不开,当闭不闭,不得其宜,为寒所袭,留于筋络之间,软急不舒,形为俯偻矣)。陷脉为 ,留连ròu腠(陷脉者,寒气自筋络而陷入脉中也。 ,鼠 之属,邪久不散,则渐深矣)。俞气化薄,传为善畏,及为惊骇(寒气渐深,自脉而流于经俞,侵及脏腑,故为恐畏惊骇也)。营气不从,逆于ròu理,乃生痈肿(营行脉中,邪气陷脉,则营气不从,故逆于ròu而痈肿生焉)。魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞已闭,发为风疟(肺

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